Les semelles orthopédiques, ou orthèses plantaires, sont bien plus que de simples accessoires de confort. Ces dispositifs médicaux sur mesure jouent un rôle crucial dans la correction de la posture et le soulagement des douleurs articulaires et musculaires. En 2025, le remboursement de ces semelles par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé continue d’être un sujet majeur pour de nombreux patients.
Pourquoi porter des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques sont conçues pour répondre à divers besoins médicaux. Elles ne se limitent pas à offrir un soutien supplémentaire mais sont fabriquées sur mesure pour chaque patient. Ces semelles aident à corriger les troubles de la marche, à réduire les douleurs aux pieds, genoux, hanches et dos, et accompagnent la rééducation posturale après une opération ou une blessure. Chez les personnes souffrant de pathologies chroniques comme le diabète ou l’arthrose, elles jouent un rôle essentiel dans la gestion quotidienne des symptômes.
Fabrication et prescription
Les semelles orthopédiques sont réalisées par des professionnels tels que les podologues ou les orthopédistes, suivant une prescription médicale. Depuis 2023, les pédicures-podologues peuvent prescrire ces semelles sans l’opposition du médecin traitant, facilitant ainsi l’accès aux soins pour les patients. Il est crucial que ces semelles soient prescrites et adaptées par des professionnels qualifiés pour garantir un remboursement par l’Assurance Maladie.
Le remboursement par l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie prend en charge partiellement le coût des semelles orthopédiques. La base de remboursement, ou tarif de responsabilité, varie en fonction de la pointure des chaussures. En 2025, cette base s’établit à 25,88 € pour les pointures inférieures à 28, 28,04 € pour les pointures entre 28 et 37, et 28,86 € pour les pointures supérieures à 37. Le remboursement s’élève à 60 % de ces montants.
Conditions pour être remboursé
Pour bénéficier de cette prise en charge, une prescription médicale est indispensable. La prescription doit dater de moins de six mois pour la première délivrance de semelles, et est valable pour une durée maximale de douze mois. Le nombre de paires remboursables dépend de l’âge du patient : les moins de 16 ans peuvent obtenir une paire tous les six mois, tandis que les adultes ont droit à une paire par an.
Cas particuliers
Dans certaines situations, comme une usure prématurée ou des changements dans la condition médicale, une deuxième paire de semelles peut être nécessaire et remboursée sur justification par un professionnel de santé.
Rôle des complémentaires santé
Le reste à charge après remboursement par la CPAM peut être significatif. Les tarifs des semelles orthopédiques variant entre 125 € et 300 €, le complément par la mutuelle est souvent nécessaire. En fonction du contrat souscrit, la mutuelle peut rembourser en partie ou en totalité les frais restants, y compris le ticket modérateur non couvert par la Sécurité sociale. Certaines mutuelles proposent des forfaits annuels ou des remboursements sur facture.
Il est donc conseillé de consulter sa complémentaire santé avant l’achat pour connaître les modalités de prise en charge. Dans le cas du régime local Alsace-Moselle, l’Assurance Maladie rembourse jusqu’à 90 % du tarif de base, augmentant ainsi le soutien financier aux assurés.
Les meilleures mutuelles pour les semelles orthopédiques
Choisir la bonne mutuelle est essentiel pour minimiser les coûts. Il est utile d’utiliser des comparateurs de mutuelles pour évaluer les offres disponibles et choisir celle qui répond le mieux aux besoins spécifiques en matière de santé, notamment pour les semelles orthopédiques. Certains contrats incluent des clauses spécifiques aux dispositifs médicaux, qu’il convient de vérifier attentivement.
Procédure pour obtenir le remboursement
Pour obtenir le remboursement des semelles orthopédiques, plusieurs étapes doivent être suivies :
- Étape 1 : Obtenir une ordonnance de son médecin.
- Étape 2 : Consulter un podologue ou un orthopédiste agréé pour la fabrication des semelles.
- Étape 2 bis : Demander un devis détaillant le coût total et la part remboursable.
- Étape 3 : Recevoir une feuille de soins et une facture acquittée.
- Étape 4 : Envoyer les documents à l’Assurance Maladie si la télétransmission n’est pas effectuée par le professionnel.
- Étape 5 : Faire suivre ces documents à la mutuelle pour le remboursement complémentaire.
Notons que certains praticiens proposent la télétransmission des documents, facilitant ainsi les démarches pour le patient.
FAQ – Remboursement des semelles orthopédiques
Quel est le délai de remboursement ? Le remboursement par l’Assurance Maladie intervient généralement sous 5 à 10 jours après réception des documents. Pour la mutuelle, ce délai peut varier entre 1 et 2 semaines.
Peut-on être remboursé pour des semelles achetées en ligne ? Non, seules les semelles réalisées sur mesure par un professionnel agréé sont éligibles au remboursement.
Les enfants bénéficient-ils d’un meilleur remboursement ? Oui, les moins de 16 ans ont droit à deux paires remboursées par an, et les bases de remboursement varient légèrement selon la pointure.
La prise en charge des semelles orthopédiques est un processus encadré mais accessible, permettant aux patients d’alléger les coûts de cette assistance médicale indispensable. Assurez-vous de suivre toutes les étapes pour maximiser le remboursement et profitez de l’année 2025 pour revoir votre couverture santé si besoin.