Les semelles orthopédiques, également connues sous le nom d’orthèses plantaires, ne se contentent pas d’offrir un simple confort de marche. Il s’agit de dispositifs médicaux conçus pour corriger la posture, soulager les douleurs ou accompagner certaines pathologies chroniques. En 2025, leur remboursement par l’Assurance Maladie suit des règles précises que nous allons explorer.
Utilité médicale des semelles orthopédiques
Les semelles orthopédiques sont particulièrement performantes dans la correction des troubles de la marche et de la posture. Elles servent non seulement à atténuer les douleurs au niveau des articulations ou des muscles – qu’il s’agisse des pieds, genoux, hanches ou encore du dos – mais accompagnent aussi des pathologies comme le diabète ou l’arthrose. Sur prescription médicale, ces semelles sont élaborées sur mesure par un pédicure-podologue ou un autre professionnel habilité.
Le remboursement par la CPAM
L’Assurance Maladie rembourse une partie du coût des semelles orthopédiques, à condition que certaines étapes et exigences soient satisfaites. La première de ces conditions est la présence d’une ordonnance médicale, qui peut être établie par divers spécialistes tels que des rhumatologues ou des orthopédistes. Depuis 2023, les pédicures-podologues sont également autorisés à prescrire ces dispositifs, sauf avis contraire du médecin traitant.
Tarif de remboursement bases de la Sécurité sociale
Le remboursement est basé sur un tarif fixé par la Sécurité sociale, dépendant de la pointure du patient. En 2025, les remboursements varient ainsi :
- Pour une pointure inférieure ou égale à 28 : 12,94 € par semelle.
- Pour les pointures entre 28 et 37 : 14,02 € par semelle.
- Pour une pointure au-dessus de 37 : 14,43 € par semelle.
La CPAM prend en charge 60 % de ces montants. Ainsi, si vous chaussez une pointure de 39, le remboursement peut atteindre jusqu’à 17,31 € pour la paire, alors que pour une pointure de 26, le remboursement est plafonné à 15,53 €.
Fréquence de remboursement
Le nombre de paires remboursées par an est également précisé : une paire tous les six mois pour les enfants de moins de 16 ans, et une paire par an pour les adultes. Il est cependant possible d’obtenir un remboursement pour une paire additionnelle si une nouvelle ordonnance justifie un besoin impérieux.
Le rôle complémentaire des mutuelles
Le prix des semelles orthopédiques dépasse souvent largement le montant remboursé par la Sécurité sociale, atteignant entre 125 € et 300 € selon les matériaux utilisés et le praticien choisi. Les mutuelles santé interviennent dans ce cadre pour prendre en charge le reste à payer. Selon votre contrat, elles peuvent couvrir le ticket modérateur (40 % non remboursé par la CPAM) ou offrir un forfait annuel qui compense le reste du prix.
Il est donc crucial de se renseigner sur les garanties proposées par votre complémentaire santé afin d’anticiper le reste à charge. En cas de garanties insuffisantes, changer de mutuelle ou augmenter votre couverture est envisageable. Certaines zones, telles que l’Alsace-Moselle, appliquent des barèmes de remboursement différents, avec un taux de couverture par l’Assurance Maladie allant jusqu’à 90 %.
Démarches pour obtenir un remboursement
Voici comment procéder pour obtenir le remboursement de vos semelles orthopédiques :
- Consulter un médecin pour obtenir une ordonnance.
- Se rendre chez un podologue ou un orthopédiste agréé pour réaliser les semelles, qui fournira un devis mentionnant le montant remboursé par l’Assurance Maladie.
- Envoyer la feuille de soins et la facture à la CPAM pour le remboursement, en s’assurant de la télétransmission par le professionnel si possible.
- Présenter ces documents à votre mutuelle pour le remboursement complémentaire.
Ce processus peut sembler complexe, mais en suivant ces étapes, le remboursement de vos semelles orthopédiques sera optimisé.
Questions fréquentes
Quel est le délai de remboursement ?
Le délai de remboursement par l’Assurance Maladie est généralement de 5 à 10 jours après réception des documents, si la télétransmission n’est pas effectuée. Pour la mutuelle, cela peut prendre une à deux semaines selon les contrats.
Les achats en ligne sont-ils remboursables ?
Non, les semelles doivent être fabriquées sur mesure par un professionnel agréé et sur ordonnance pour être remboursées.
Les enfants bénéficient-ils d’un meilleur remboursement ?
Oui, pour les enfants de moins de 16 ans, deux paires de semelles peuvent être remboursées par an.