En 2025, les semelles orthopédiques continuent d’être un élément essentiel pour de nombreuses personnes souffrant de problèmes posturaux ou de douleurs articulaires. Alors que ces dispositifs médicaux sur mesure peuvent représenter un coût important, il est possible de bénéficier d’une prise en charge partielle grâce à l’assurance maladie et à votre complémentaire santé. Voici comment optimiser leur remboursement.
Importance et rôle des semelles orthopédiques
Les semelles orthopédiques ne se limitent pas à des accessoires de confort ; elles sont spécialement conçues pour répondre à des besoins médicaux. Elles jouent un rôle crucial dans la correction de troubles de la posture, le soulagement des douleurs musculaires et articulaires, et l’accompagnement de pathologies chroniques comme le diabète ou l’arthrose.
- Correction des anomalies de la voûte plantaire et amélioration de la marche.
- Soulagement des douleurs dans les pieds, genoux, hanches et dos.
- Rééducation après des interventions chirurgicales.
Comment se faire prescrire vos semelles orthopédiques ?
Pour que les semelles orthopédiques soient remboursées, il est crucial de suivre un processus médical précis. La première étape est de consulter un médecin généraliste, un rhumatologue, ou un podologue. Depuis juin 2024, d’autres professionnels tels que les orthopédistes-orthésistes peuvent également intervenir dans l’adaptation de prescriptions existantes.
Il est essentiel d’obtenir une prescription médicale, sans laquelle aucune prise en charge par la CPAM n’est possible. La prescription doit être récente, car elle est valide pour un an maximum et la délivrance des semelles doit se faire dans les six mois suivant la prescription.
Le remboursement par l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie rembourse 60% de la base de remboursement des semelles orthopédiques, qui varie en fonction de la pointure :
- Pointure 28 ou moins : 12,94 € par semelle.
- Pointure 29 à 37 : 14,02 € par semelle.
- Pointure 38 et plus : 14,43 € par semelle.
Le montant remboursé dépend donc de la pointure, avec un maximum établi par paire. Par exemple, pour une pointure supérieure à 38, vous serez remboursé à hauteur de 17,31 € par paire.
En outre, la CPAM fixe les conditions de remboursement quant au nombre de paires : un enfant de moins de 16 ans peut bénéficier de deux paires remboursées par an, tandis qu’un adulte aura droit à une seule paire annuelle sauf exceptions médicalement justifiées.
Optimiser la prise en charge pour minimiser les frais
Après avoir calculé le montant remboursable par l’Assurance Maladie, vous devrez vous tourner vers votre mutuelle pour prendre en charge le reste. Certaines mutuelles peuvent couvrir tout ou partie de ces frais restants, notamment le ticket modérateur (les 40% restants).
Il est judicieux de solliciter plusieurs mutuelles pour obtenir des devis, afin d’évaluer quelle offre propose la couverture la plus adaptée à vos besoins financiers et médicaux.
Aide supplémentaire pour la prise en charge
Pour certaines familles à faible revenu, la CPAM peut accorder une aide complémentaire pour couvrir le reste à charge non pris en charge par la mutuelle. Cette aide est soumise à conditions et doit être demandée.
Les étapes essentielles pour le remboursement
- Consultez un praticien pour obtenir une prescription.
- Réalisez vos semelles auprès d’un professionnel agréé.
- Assurez-vous que le professionnel vous fournisse un devis clair mentionnant la part remboursable par la CPAM.
- Soumettez la facture et la feuille de soins à la CPAM pour remboursement.
- Envoyez éventuellement les documents à votre mutuelle pour le complément de remboursement.
En suivant ces étapes rigoureusement, il est possible de réduire considérablement le coût des semelles orthopédiques et de maximiser leur prise en charge par l’assurance maladie et votre complémentaire santé.