Les semelles orthopédiques jouent un rôle crucial dans le maintien d’une posture correcte et le soulagement des douleurs liées à certaines pathologies. En 2025, la question de leur remboursement est plus pertinente que jamais, étant donné l’importance de ces dispositifs médicaux dans le quotidien de nombreux Français.
Qu’est-ce qu’une semelle orthopédique ?
Les semelles orthopédiques, également appelées orthèses plantaires, sont des dispositifs médicaux confectionnés sur mesure. Elles sont destinées à corriger des déséquilibres orthopédiques comme les troubles de la marche ou de la posture, et à soulager des douleurs musculo-squelettiques. Ces semelles ne doivent pas être confondues avec les semelles de confort achetées en grande surface.
Les bienfaits des semelles orthopédiques
- Correction des troubles de la marche et de la posture
- Soulagement des douleurs aux pieds, genoux, hanches et dos
- Accompagnement de certaines pathologies chroniques telles que le diabète ou l’arthrose
- Rééducation après une blessure ou une opération
Conditions de remboursement par la Sécurité sociale
En France, l’Assurance Maladie prend en charge une partie du coût des semelles orthopédiques, sous certaines conditions. Une prescription médicale est indispensable pour bénéficier de ce remboursement, qu’elle soit délivrée par un médecin généraliste, un rhumatologue, un orthopédiste ou un pédicure-podologue.
Depuis 2023, les pédicures-podologues ont la possibilité de prescrire des semelles orthopédiques, sauf opposition du médecin traitant. De plus, certains spécialistes tels que les orthopédistes-orthésistes peuvent adapter une prescription médicale récente pour faciliter le renouvellement des semelles.
Base de remboursement et montant pris en charge
La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie du coût total des semelles orthopédiques, qui est calculée sur une base de remboursement. Ce montant varie en fonction de la pointure du patient :
- Pointure 28 ou inférieure : 12,94 € par semelle
- Pointure de 28 à 37 : 14,02 € par semelle
- Pointure 37 ou plus : 14,43 € par semelle
La CPAM rembourse 60 % de cette base, laissant le reste à la charge du patient ou de sa complémentaire santé.
Fréquence des remboursements
Le nombre de paires de semelles remboursées chaque année dépend de l’âge du patient :
- Enfants de moins de 16 ans : une paire remboursable tous les six mois
- 16 ans et plus : une paire remboursable par an
Les patients nécessitant plus de deux paires par an, en raison de l’usure ou d’un changement dans leur pathologie, peuvent bénéficier de remboursements supplémentaires, sous réserve d’une nouvelle prescription.
Rôle des mutuelles santé dans le remboursement
Le reste à charge pour les semelles orthopédiques peut être important, étant donné que leur coût réel oscille généralement entre 125 et 300 €, selon les matériaux utilisés et le professionnel consulté. La complémentaire santé joue un rôle majeur dans la couverture de ces frais supplémentaires.
En fonction du contrat souscrit, votre mutuelle peut couvrir le ticket modérateur (les 40 % non pris en charge par l’Assurance Maladie), rembourser une partie plus substantielle du coût ou proposer un forfait annuel.
Démarches pour obtenir le remboursement
Pour bénéficier du remboursement des semelles orthopédiques, voici les étapes à suivre :
- Obtenez une prescription médicale : Prenez rendez-vous avec un médecin pour obtenir une ordonnance.
- Consultez un spécialiste : Rendez-vous chez un podologue ou un orthopédiste agréé pour la confection des semelles.
- Recevez les documents nécessaires : Le professionnel vous remettra un devis détaillé, ainsi qu’une feuille de soins et la facture acquittée.
- Envoyez les documents à l’Assurance Maladie : Remettez les justificatifs pour procéder au remboursement (ce processus peut être réalisé par télétransmission dans certains cas).
- Contactez votre mutuelle : Envoyez la facture et les documents nécessaires pour obtenir un remboursement complémentaire éventuel.
Conclusion
Les semelles orthopédiques sont essentielles pour de nombreux Français, leur permettant de retrouver confort et mobilité au quotidien. En 2025, le processus de remboursement par la Sécurité sociale et les mutuelles peut sembler complexe, mais une bonne compréhension des démarches à suivre permet d’alléger significativement les frais de santé. N’oubliez pas de bien vous renseigner auprès de votre mutuelle pour connaitre vos droits et optimiser votre couverture santé.