Les semelles orthopédiques, plus communément appelées orthèses plantaires, sont des dispositifs médicaux sur mesure et essentiels pour de nombreuses personnes souffrant de douleurs chroniques ou de problèmes posturaux. Ces semelles sont souvent prescrites pour corriger des anomalies de marche, soulager des douleurs articulaires et musculaires, ou accompagner le traitement de certaines pathologies telles que le diabète ou l’arthrose.
Pourquoi utiliser des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques ne sont pas de simples accessoires de confort. Elles sont spécialement conçues pour :
- Corriger les troubles de la posture et de la démarche
- Atténuer les douleurs aux niveaux des pieds, genoux, hanches et dos
- Aider à la réhabilitation post-chirurgicale ou après une blessure
- Compenser certaines déformations ou instabilités du pied
Confectionnées par un orthopédiste-orthésiste, un podologue ou tout autre spécialiste agréé, ces semelles sont adaptées à chaque patient sur prescription médicale.
Quels sont les remboursements prévus en 2025 ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale est partiel et varie suivant certains critères. Il est crucial de suivre les directives pour maximiser le remboursement.
Nécessité d’une prescription médicale
Une ordonnance médicale est indispensable pour prétendre à un remboursement. Si vous ne possédez pas cette prescription, vous ne pourrez pas bénéficier de l’aide de l’Assurance Maladie. Depuis 2023, les pédicures-podologues peuvent prescrire ces semelles, offrant ainsi davantage de souplesse pour les patients.
Base de remboursement de la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse les semelles orthopédiques sur la base d’un tarif défini, qui dépend de la pointure des chaussures :
- Pointure jusqu’au 28 : 12,94 € par semelle
- Pointure de 28 à 37 : 14,02 € par semelle
- Pointure 37 et plus : 14,43 € par semelle
Le remboursement se fait à hauteur de 60 % de ces tarifs, laissant le reste à la charge de l’assuré ou à sa complémentaire santé.
Nombre de paires remboursées
Le nombre de paires de semelles remboursées chaque année dépend de l’âge :
- Moins de 16 ans : une paire tous les six mois
- 16 ans et plus : une paire par an
Des exceptions peuvent s’appliquer en cas de changements de la condition médicale nécessitant une nouvelle paire de semelles.
Prise en charge par les complémentaires santé
Les complémentaires santé jouent un rôle clé pour couvrir le reste à charge. En fonction du contrat que vous avez souscrit, la mutuelle peut :
- Compléter la part non remboursée par la Sécurité sociale
- Offrir un forfait spécifique pour les semelles
- Proposer un remboursement sur facture
Il est conseillé de demander un devis à votre mutuelle pour anticiper les frais restants.
Quelles sont les démarches à suivre ?
Pour bénéficier d’un remboursement de vos semelles orthopédiques, suivez ces étapes :
- Consulter un médecin ou un podologue pour obtenir une prescription
- Se rendre chez un professionnel agréé pour la confection des semelles
- Demandez un devis détaillé précisant le coût total et le montant remboursable
- Conserver la feuille de soins délivrée et la facture acquittée
- Envoyer ces documents à l’Assurance Maladie et, si nécessaire, à votre mutuelle
Questions fréquemment posées
Peut-on acheter des semelles orthopédiques en ligne ? Non, seuls les dispositifs fabriqués sur mesure sur prescription médicale sont remboursables.
Quel est le délai de remboursement ? En général, le remboursement par la Sécurité sociale intervient entre 5 et 10 jours après réception des documents, tandis que celui de la mutuelle peut prendre 1 à 2 semaines.
Les enfants bénéficient-ils d’un meilleur remboursement ? Oui, les enfants de moins de 16 ans peuvent obtenir deux paires remboursées par an sous certaines conditions.
Enfin, pour maximiser vos remboursements et limiter votre reste à charge, il est essentiel de bien comprendre les conditions de votre contrat de complémentaire santé.