Les soins dentaires représentent souvent un poste de dépense important dans le budget familial. Heureusement, l’Assurance Maladie et les complémentaires santé amortissent une partie de ces coûts. Mais comment fonctionnent réellement ces remboursements et de quoi vous couvrent-ils exactement ?
Quels soins dentaires sont pris en charge par l’Assurance Maladie ?
La Sécurité sociale offre une couverture pour une large gamme de soins dentaires, bien que tous ne soient pas indemnisés de la même manière. Voici les principales catégories de soins remboursés :
- Consultations et soins conservateurs : cela inclut notamment le détartrage, le traitement des caries, et la dévitalisation.
- Soins chirurgicaux : tels que l’extraction dentaire et les traitements des gencives.
- Prothèses dentaires : incluent les couronnes, bridges et dentiers.
- Orthèses dentaires : comme les gouttières de protection et les appareils amovibles.
- Radiographies dentaires
Il convient de noter toutefois que les soins esthétiques, tels que le blanchiment dentaire, ne sont pas couverts.
Les tarifs de remboursement appliqués par la CPAM
Les remboursements de la Sécurité sociale sont basés sur des tarifs de convention. Ces montants standardisés servent de base au calcul du remboursement et peuvent différer des tarifs pratiqués par les dentistes, particulièrement pour des actes plus spécialisés tels que les prothèses dentaires.
Le montant remboursé dépendra du type de praticien, de l’âge du patient, et de l’acte réalisé. Par exemple :
| Type de soin | Tarif de convention | Taux de remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Consultation chez un dentiste « classique » | 23 € | 60 % | 13,80 € |
| Consultation spécialisée ODF | 23 € | 60 % | 13,80 € |
| Détartrage (13 ans et plus) | 28,92 € | 60 % | 17,35 € |
L’importance de consulter le coût des soins et les potentiels dépassements d’honoraires ne doit pas être sous-estimée.
La complémentaire santé en renfort
Si la Sécurité sociale ne couvre pas entièrement vos frais dentaires, votre mutuelle santé peut s’en charger. Elle peut rembourser le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires, voire des soins non pris en charge par l’Assurance Maladie comme les orthodonties adultes ou les soins esthétiques.
Il est conseillé de bien examiner votre contrat de mutuelle pour vérifier l’étendue de sa couverture et la faire évoluer si nécessaire pour qu’elle corresponde mieux à vos besoins dentaires.
Le dispositif « 100 % Santé »
Depuis 2020, le dispositif « 100 % Santé » permet à tous ceux disposant d’une complémentaire santé responsable d’accéder à certains soins dentaires sans reste à charge. Ce dispositif intègre des actes comme :
- Les couronnes céramiques sur dents visibles,
- Les bridges sur incisives, canines et prémolaires,
- Des prothèses amovibles en résine.
Assurez-vous que votre dentiste propose ces soins dans le cadre de ce dispositif.
Comment se faire rembourser ?
Pour que les remboursements soient effectués efficacement, la télétransmission via la carte Vitale est courante. Le processus se déroule généralement ainsi : après consultation et règlement au dentiste, celui-ci transmet les informations par voie électronique. Le remboursement de la CPAM intervient, suivi par celui de votre mutuelle.
Pensez à faire valider tout devis par votre mutuelle pour sécuriser le montant qui vous sera remboursé.
Délais de remboursement
Le remboursement de la CPAM s’effectue généalement sous 5 à 7 jours ouvrés. La part complémentaire versée par la mutuelle intervient dans les 2 à 5 jours suivants.
Foire aux questions
Quel est le remboursement d’un détartrage ?
Le détartrage est remboursé à 60 % sur un tarif de 28,92 €, soit environ 17,35 € par la CPAM.
Les implants dentaires sont-ils remboursés ?
Les implants ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale, mais certaines mutuelles offrent un forfait pour en couvrir une partie.
Qu’est-ce que le panier 100 % Santé ?
Il s’agit d’un ensemble de soins remboursés intégralement sans reste à charge, à condition de respecter certaines conditions comme le choix de matériaux spécifiques et la souscription à une mutuelle responsable.
Un devis est-il nécessaire ?
Oui, dans le cas de soins coûteux comme les prothèses et implants, il est crucial de faire établir un devis.
Comprendre le système de remboursement des soins dentaires peut vous aider à mieux gérer vos dépenses tout en bénéficiant des soins nécessaires. Informez-vous adéquatement pour optimiser votre couverture santé.