Face à l’ampleur des fraudes détectées en 2024, l’Assurance Maladie a enregistré un montant stupéfiant de 628 millions d’euros en remboursements frauduleux. Si l’organisme met en œuvre de nombreuses stratégies pour contrer ce phénomène, il compte également sur la vigilance des assurés pour détecter et signaler les irrégularités. C’est donc sur cet effort collectif que repose une part importante de la lutte contre la fraude.
Signaler un remboursement suspect : pourquoi et comment ?
Il peut arriver qu’en consultant votre relevé de remboursements sur votre compte Ameli, vous découvriez un remboursement qui n’a pas lieu d’être. Peut-être une prestation facturée pour un acte médical dont vous n’avez jamais bénéficié. Dans ce cas, vous avez la possibilité de signaler une telle anomalie directement depuis votre espace personnel. La démarche est facilitée pour les assurés afin de garantir un traitement rapide et efficace des cas de suspicion.
Utiliser le chatbot ameliBot
Pour signaler une fraude potentielle, la première étape consiste à accéder à votre compte Ameli. De là, vous pouvez interagir avec ameliBot, l’assistant virtuel qui vous guidera tout au long du processus. Il vous suffira de lui indiquer que vous souhaitez « signaler un remboursement suspect » et il vous dirigera vers les étapes suivantes de la procédure.
Une fois que vous êtes dans votre messagerie, il faudra :
- Choisir le motif de message « Remboursements des soins » ;
- Coché la case indiquant que vous suspectez un remboursement à un professionnel de santé sans prestation effectuée ;
- Fournir les détails de votre signalement, à savoir le bénéficiaire, la date et la nature des soins, ainsi que le montant en question ;
- Et enfin, cliquer sur « Envoyer » pour transmettre toutes ces informations au service compétent.
Alternatives sans compte Ameli
Que faire si vous n’avez pas de compte Ameli ? Vous pouvez toujours envoyer votre signalement par courrier à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Il est essentiel de mentionner tous les détails requis pour que votre dossier soit bien pris en charge. Les coordonnées postales de votre CPAM sont disponibles sur le site Ameli.fr, sous la section « Adresses et contacts ».
Des améliorations prévues pour simplifier la démarche
À partir du second semestre 2025, une nouvelle étape sera franchie dans la simplification de la procédure. L’Assurance Maladie prévoit d’envoyer directement des alertes par mail dès qu’un remboursement est effectué à votre nom, que ce soit directement ou via un tiers (comme un professionnel de santé). Cela vous permettra de vérifier immédiatement la légitimité de chaque opération. Ainsi, non seulement vous êtes informé en temps réel, mais cela vous offre également la capacité de réagir plus promptement en cas de suspicion.
Et pour rendre encore plus accessible cette démarche, dès le premier trimestre 2026, il sera possible de signaler directement via la rubrique « Mes paiements » dans votre compte Ameli. Ce nouveau mode de signalement vise à encourager l’auto-surveillance et à faciliter l’engagement des assurés dans la détection de fraudes potentielles.
L’importance de la vigilance collective
La lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie est l’affaire de tous. En tant qu’assuré, votre rôle est crucial pour réduire ces actes qui impactent négativement le système de santé global. En signalant toute anomalie que vous rencontrez, vous contribuez non seulement à protéger les fonds publics, mais aussi à garantir l’intégrité des services de santé.
L’Assurance Maladie poursuit donc son engagement pour améliorer ses systèmes de détection et renforcer la transparence vis-à-vis des assurés. N’hésitez pas à utiliser les outils mis à disposition pour participer activement à cette lutte collective face aux fraudes de remboursement.
Restez informé des évolutions administratives et des nouvelles procédures via votre espace Ameli pour toujours être préparé à identifier et signaler les irrégularités avec efficacité. Votre rôle est essentiel pour un système plus sûr et plus juste.