Le montant des fraudes à l’assurance maladie a atteint des sommets alarmants en 2024, avec 628 millions d’euros découverts et stoppés. Ce fléau préoccupe non seulement l’Assurance Maladie, qui a renforcé ses moyens de détection, mais également chaque assuré qui doit rester vigilant sur les remboursements perçus.
Un rôle actif pour chaque assuré
Depuis 2024, il est possible de prendre part à la lutte contre la fraude depuis son compte Ameli. Le processus est simplifié pour permettre à chacun de signaler facilement tout remboursement qui semble suspect. Par exemple, si un professionnel de santé facture un acte médical que vous n’avez pas reçu, vous pouvez en informer rapidement votre CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie).
Comment signaler une anomalie ?
Il suffit de vous connecter à votre compte Ameli où un assistant virtuel, connu sous le nom d’ameliBot, est disponible. En posant la question « signaler un remboursement suspect », vous êtes guidé pour détailler la situation. Vous serez ensuite redirigé vers la messagerie pour compléter le processus de déclaration.
Le message à travers Ameli doit inclure certaines informations essentielles. Choisissez d’abord le motif « Remboursements de soins » et précisez que vous « souhaitez déclarer un acte médical remboursé sans qu’il n’ait été réalisé ». Ajoutez à votre rapport les détails tels que le bénéficiaire, la date, la nature des soins et le montant en question.
Option sans compte Ameli
Pour ceux qui n’ont pas encore de compte Ameli, il existe une alternative via courrier postal. La communication doit contenir les mêmes renseignements nécessaires, et les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur le site Ameli.fr sous la section « Adresses et contacts ».
Des améliorations à venir
Avec l’intention de faciliter davantage les signalements, à partir du second semestre 2025, l’Assurance Maladie prendra des mesures actives pour informer directement les assurés. A chaque nouveau remboursement, qu’il vous concerne directement ou qu’il implique un professionnel de santé, vous recevrez une notification par e-mail, vous incitant à vérifier les mouvements sur votre compte Ameli, et ainsi à mieux repérer les irrégularités.
Par ailleurs, dès le premier trimestre 2026, la rubrique « Mes paiements » sur le site Ameli permettra de signaler directement des suspicions de fraude, rendant le processus encore plus accessible et rapide.
Engagement commun contre la fraude
Les fraudes à l’Assurance Maladie représentent un enjeu collectif. Chaque acteur, qu’il s’agisse des autorités, des centres de soins ou des assurés, joue un rôle clé. En gardant un œil attentif sur vos paiements de santé et en utilisant les outils numériques mis à disposition, vous pouvez contribuer à réduire ce phénomène.
En somme, la vigilance des assurés, combinée à l’amélioration continue des procédures de signalement, renforce la lutte contre la fraude et protège notre système de santé collectif.